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百集文字故事 2022-08-15

坐半宿 躺半宿 煎熬

在高龄骨科研究型病房里,我看到了患者孟奶奶。向阳的病房阳光明媚,孟奶奶却还是觉得身上冰凉冰凉。病号服里贴身穿着秋衣秋裤,一条小毛巾盖在两条腿上,身上还披着一件薄外套,孟奶奶说这样里三层外三层感觉没那么冷了。

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(病房里的孟奶奶)

“这里,还有这里,都太疼了”一边说,孟奶奶一边指着自己的左腿。

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(患者术前)

“春节之后腰就直不起来了,一直起来就疼。晚上就更受罪了,坐半宿,躺半宿.....我睡觉只能靠右边躺,左边不能碰,疼!坐着也是,只能靠右边坐,太煎熬了!”说起自己的病情,孟奶奶略带委屈.....

5年病史 疼痛突加重变化

83岁的孟奶奶腰腿疼痛已经有5年了,因为每次短暂休息后疼痛感会慢慢缓解,所以在患病初期她并没有当回事。虽然针灸、按摩这些方法在当地医院都尝试过,但症状似乎从没有消失过,反而随着年纪增大,疼痛次数越来越多,痛感也越来越明显和强烈。今年春节前后,孟奶奶突然觉得自己左腿疼痛加重,双下肢无力,虽然能勉强推着轮椅走路,但也不能走很远,从卧室到厕所几米的路程已经是极限了。腰和腿部的剧烈痛感不仅严重影响了她的日常活动,就连晚上也不能正常睡觉。在家人的陪伴下,孟奶奶找到了鲁世保主任。

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(日常行走艰难)

“主任,我胆子小,特别小,之前都是吃药、按摩、针灸,要不是这次疼的厉害,我不来瞧病。我害怕做手术......”

“您这个病已经很严重了,如果不手术会越来越重。另外,住院之后我们有8个科室来整体评估您的身体适不适合手术,如果结果没问题,我们才会手术,如果不适合,我们不会给您做手术的。”看出来畏惧手术的孟奶奶及家人,鲁世保主任详细的解释手术之前的各项准备及安全性。

腰椎管狭窄 诊断

孟奶奶被安排在高龄骨科研究型病房。经检查,孟奶奶患有腰椎退行性病变,多节段的腰椎管狭窄。

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(患者术前脊柱全长片)

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(患者术前腰椎MRI)

患者孟敏(化名)83岁高龄,术前针对头颈部检查颈动脉超声+TCCD,结果未提示明显头颈部动脉狭窄;术前针对下肢静脉超声及高龄围术期心脏彩超检查提示:未见明显下肢静脉血栓及心功能不全;全身项目评估及相关检验结果无明显手术禁忌症,麻醉科,心脏内科等相关围手术期评估会诊未提示明显手术禁忌症。患者手术指征明确,无明显手术禁忌症,择期手术。考虑到患者属于高龄患者,术中应注意血流灌注量及手术时间,减小手术及麻醉带来的创伤和术中出血量。这是在麻醉科、血管外科、心脏内科、神经内科、康复医学科等多科室整体评估后给出的结果。

术中小记:

术中,先在手术相关节段的椎体置入椎弓根螺丝钉,因患者属于高龄重度骨质疏松患者,所以在两端的椎体,即腰2和骶一S1置入骨水泥椎弓根钉,旨在通过注入骨水泥加强患者的椎体骨质情况,然后对滑脱的腰4椎体进行提拉复位,恢复腰椎正常序列,对突出的间盘和压迫神经的骨赘切除,随后对手术节段进行植骨融合使其成为一个整体,术中出血500ml,输血300ml,用时3h,保证了患者术中重要器官的血流灌注,为手术的顺利进行提供了良好的保障。

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(患者术后腰椎正侧位X光片:L4/5滑脱恢复正常序列)

术后下地 兴奋

再次见到孟奶奶是她手术后的第二天。

“护士,我什么时候可以下地走两步试试?”孟奶奶一边吃饭一边迫不及待地问护士。

缩短禁食水时间,术后早期饮水、进食,使患者肠道受到最小刺激,加速肠道功能的恢复,这是宣武医院加速康复外科理念的其中一步。当天,身披铠甲(支具)的孟奶奶准备就绪,在护士和护工的搀扶下下地活动。

虽然动作缓慢,但之前的疼痛明显好转。

“原来都直不起来身,现在能挺直身板啦!你别说,还真没感觉疼!”孟奶奶兴奋的说道。

“您这伤口这几天可能还会疼,不过不用担心”护士小刘边搀扶着孟奶奶边解释道。

术后第七天,孩子们来接孟奶奶出院。

“回去适当运动别总躺着,起来戴上支具”护工王姐叮嘱的声音回响在骨科病区……


(患者已授权本期内容)