由中国老年学和老年医学学会、中国老年学和老年医学学会脑疾病分会、国家老年疾病临床医学研究中心(宣武医院)和国家老年麻醉联盟(NAGA)共同主办的“老年麻醉与围手术期管理”病例云查房项目第七十二期病例讨论会议于2024年8月25日晚在5G云平台上以线上直播的形式成功举办。当晚线上播放量高达41163人次，会议一如既往的高品质再次得到广大业界人士的认可与称赞。

本次会议学术主持人由复旦大学附属中山医院薛张纲教授与首都医科大学附属北京积水潭医院王庚教授共同担任。会议开始首先由王庚教授介绍本次与会专家，本次会议邀请到的麻醉学专家有：首都医科大学宣武医院王天龙教授、四川大学华西医院李茜教授、华中科技大学同济医学院附属同济医院梅伟教授、北京大学第三医院李民教授;同时邀请到的友邻学科专家包括：首都医科大学宣武医院心内科专家尹春琳教授、首都医科大学宣武医院血管外科专家郭连瑞教授、华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科专家郭风劲教授、华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸与危重症医学专家谢敏教授。

王庚教授主持会议

本次查房会议讨论高龄患者行骨科手术的围手术期管理，精心挑选实际临床工作中汇集麻醉管理重点难点且存疑较多的手术麻醉病例，沿袭以往病例汇报、线上收集问题、多科室专家共同答疑的形式开展：第一例病例由华中科技大学同济医学院附属同济医院柯希建医生带来的《合并多脏器疾病的高龄患者行髋关节置换术的麻醉与围手术期管理》，与大家分享了一例合并高血压、瓣膜关闭不全、房颤、肺部感染、胸腔积液，脑梗死的老年女性患者，在区域阻滞麻醉下行髋关节置换术的麻醉管理经验;第二例病例为首都医科大学宣武医院樊珍医生带来的《高龄患者行股骨骨折闭合复位髓内针内固定术的麻醉与围手术期管理》，介绍了一例合并高血压，冠心病、糖尿病、肺部感染，中度贫血的老年女性患者，在椎管内麻醉下行股骨骨折闭合复位髓内针内固定术的麻醉管理过程，两位医生精彩的病例分享激发了线上医生的浓厚兴趣及热烈讨论。

柯希建医生进行病例汇报

樊珍医生进行病例汇报

在本次病例讨论环节中，王庚教授与薛张纲教授针对广大麻醉医生临床工作中存在的共性、难点问题引导与会专家一起进行了专业的剖析与精彩的学术讨论：包括高龄患者髋部骨折的主要类型、诊断及主要治疗方案、髋关节置换术的主要术式、手术关注点、围手术期常见并发症及预防处理原则;高龄患者髋部骨折行髋关节置换术术前ERAS相关管理方案(包括术前准备、术前预康复措施、疼痛管理、多系统功能评估与优化);髋关节置换术麻醉方法的选择以及各自优缺点、对于本例合并严重心、脑、肺相关疾病的高龄患者，如何制定和优化麻醉方案;髋关节主要神经支配、如何选择用于髋关节骨折镇痛的神经阻滞方案，对于髋关节置换术、神经阻滞麻醉是否可以有效满足术中所需的镇痛、肌松深度及非预期的手术时间延长;对于本例患者，神经阻滞下行髋关节置换术时，有哪些安全有效的镇静及镇痛辅助方案、及此过程中针对血流动力学及呼吸功能的术中监测要点有哪些，如何预防、辨别和处理术中可能出现的谵妄及脑组织缺血;高龄患者行股骨粗隆间骨折闭合复位伴内固定术的手术适应证有哪些，手术时机如何选择，围手术期外科相关处置要点;高龄患者术前访视主要应注意哪些器官及系统功能的评估、此类患者合并术前贫血的主要原因，围手术期纠正贫血的最佳时机、纠正目标如何制定;高龄患者术前合并肺部感染的主要原因、围手术期针对肺部感染的主要治疗方案及肺功能优化方案、对于合并肺部感染的老年患者，术前如何对其肺功能进行评估、并选择合适的麻醉方案;骨折患者围术期下肢深静脉血栓的成因、分型及治疗原则、如何预防、快速诊断及处理可能发生的严重肺栓塞;高龄患者椎管内麻醉的主要方案及各自优缺点、此类患者穿刺困难的主要原因、相关辅助设备及穿刺技巧有哪些，相关穿刺并发症及处理原则;患者术后二次转入ICU是否考虑脂肪栓塞;双肺或单侧支扩病人必须全麻手术时，如何控制气道防止感染扩散等问题，专家们均从自身专业角度出发，从疾病的病理生理学机制到疾病的分类诊疗原则、结合学科前沿进展及自己的丰富经验和独到见解，进行了细致、权威的理论讲解与经验分享，倾囊给予大家宝贵的指点与建议。

同时薛张纲教授针对病例涉及的围手术期麻醉管理要点等问题进行了提纲挈领的概括总结，包括：1.行髋关节手术的急诊高龄患者，由出血造成的贫血，可适当放宽输血指征，提高血红蛋白浓度;2.择期髋关节手术由慢性炎症造成的贫血，由血液科评估贫血因，缺铁性贫血后可于术前4周采用补充铁剂，维生素B12以及叶酸等治疗;3.髋关节骨折患者术前评估注重了解病史：摔伤过程、晕厥史、骨折发生地点等;4.评估重要脏器功能，除紧急情况(极高危心血管状态：不稳定冠脉综合征，充血性心衰，显著心律失常，重度的主动脉狭瓣狭窄或二尖瓣狭窄，重度肺动脉高压;急性中暑、急性肾衰、糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗性状态)外，不应推迟手术。评估呼吸功能、是否接受规范的抗栓治疗，并根据临床情况合理调整。应多学科团队共同协作同时与患者及家属进行充分沟通取得理解;5.髋部骨折老年患者应减少术前不必要检查，尽快手术;6.原则24小时内最长不超过48小时进行手术;7.采用以区域麻醉为基础的多模式镇痛，联合NSAIDs类药物和对乙酰氨基酚及少量的阿片类药物，减少术后疼痛与术后谵妄，实现早期下地;8.支扩患者注重术前评估，了解病史，咳痰量、体位的影响因素。完善胸部CT，控制感染，术前充分进行痰液引流。术中可采用头低位，加强监测，插管患者注意吸引螺纹管中引流出的痰液;9.支扩患者重视术后护理包括翻身、拍背，头低脚高位，痰液充分引流;10.在排除意识障碍以及反流误吸高风险(如食管癌术后、胃肠道手术)的因素下，术后可采用无创正压通气可同时改善呼吸功能并治疗心衰等问题，帮助年轻医生们建立正确的临床思维、理清诊疗思路，回答了实际临床工作中遇到的问题和障碍，促进年轻医生临床麻醉管理水平的迅速提高。

复旦大学附属中山医院薛张纲教授主持病例讨论环节

骨科专家华中科技大学同济医学院附属同济医院郭风劲教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家四川大学华西医院李茜教授作为点评专家解答问题

血管外科专家首都医科大学宣武医院郭连瑞教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家华中科技大学同济医学院附属同济医院梅伟教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家首都医科大学宣武医院王天龙教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家北京大学第三医院李民教授作为点评专家解答问题

呼吸与危重症医学专家华中科技大学同济医学院附属同济医院谢敏教授作为点评专家解答问题

心内科专家首都医科大学宣武医院尹春琳教授作为点评专家解答问题

会议的最后，由王庚教授对本次云查房病例进行了总结，并对为“云查房”活动提供精彩病例的单位及讲者、提供宝贵临床实践指导及点评意见的麻醉学和各专业领域专家以及一直支持本项目的麻醉同道表示感谢。

“老年麻醉与围手术期管理”病例云查房项目为有效应对我国人口老龄化给麻醉学带来的挑战和机遇，加快老年患者的快速外科康复(ERAS),提高多学科围手术期综合评估与个体化干预水平，增强疑难危重老年患者麻醉与围手术期处理能力，促进我国老年麻醉与围手术期管理的规范化应运而生，旨在为广大致力于老年人麻醉与围手术期管理的专业医护人员提供一个病例讨论、交流、学习、提高的平台。本项目将继续每月一期，大医院牵手基层，以“互联互动促诊疗，麻醉老年护康健”为宗旨，集中研讨近年来在老年患者麻醉与围手术期管理领域取得的最新研究进展，并结合实战临床病例，共同推动老年患者围手术期临床实践和诊治水平的不断提高，促进老年患者术后快速康复，让我们“一起强大，共同发展”!

文末附薛张纲教授分享文案。

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