宣武医院神经外科每周二全科学习的手术回顾环节，是一直以来的传统和品牌活动。每一台手术都由住院医师介绍病例，播放剪辑的手术精华录像，术者进行总结，之后全科医师提问讨论。在这种严谨而开放的讨论中大家分析每个病例的利弊得失，取长补短，从而得以精进。为了鼓励对手术技术的不断追求，科室将手术回顾环节升级为「宣武有术一一新技术/疑难手术/重大抢救」评比，由与会观众现场打分评出一二三等奖，并将精彩病例在科室公众号上分享，欢迎国内外同道斧正!

2023 年「宣武有术」疑难手术

—神经脊柱中心—

疑难手术 双节段COWO截骨治疗强直性脊柱炎重度后凸畸形

术者：关健

病史资料

性别男，年龄68岁，体重35kg。

主诉：脊柱后凸20年，左下肢无力伴麻木3年，加重1年

现病史: 28年前因下肢无力于当地医院行胸椎手术，20年前出现驼背，未行诊治。3年前出现左下肢无力，伴脚踝以下的感觉减退，近1年症状逐渐加重明显，伴严重跛行。

既往史: 长期素食，营养不良。

体格检查

术前影像学检查

X-Ray

CT

MRI

大体像

手术策略

理想PT为12°

根据肺门法计算：单节段截骨无法实现

双节段截骨可以满足理想Pt及重心

截骨需要满足术后平视需求

颈部活动度评估

髋关节活动度评估，截骨满足术后坐立需求

截骨满足术后平卧需求

手术过程

体位摆放，多层体位垫，术中逐级撤出，体位复位

拆除前次固定

置钉

去除截骨节段后柱骨质

沿L1椎弓根明确截骨方向及角度

沿L3椎弓根明确截骨方向及角度

交叉上棒技术预防ST发生

助手逐级撤出体位垫，体位复位与内固定复位相结合

复位完成后术中透视

术后复查

术者说

强直性脊柱炎后凸矫形手术患者脊柱自我代偿能力基本丢失，术前需要精确的评估及手术计划来确保患者术后平视，坐立，平卧等基本需求。

本例患者重度营养不良，体重只有35公斤，需要严格控制出血量，本例患者采用显微镜辅助双节段COWO截骨，出血少，矫形效果良好。

对于强柱患者矫形过程需要防止ST（矢状位移）发生，避免脊髓损伤，本例患者采用保留部分骨连接，交叉上棒与体位复位相结合方式，复位过程安全平稳，无脊髓损伤发生。

神经脊柱中心合影

手术医生介绍

关健

首都医科大学宣武医院神经外科

神经脊柱中心

副主任医师

博士

毕业于北京协和医学院，在王任直教授指导下获得神经外科博士学位，曾于美国加州大学洛杉矶分校访问学习。

擅长颈椎退行性病变(颈椎间盘突出、颈椎管狭窄、后纵韧带骨化)、脊髓空洞(小脑扁桃体下疝及外伤、感染等相关空洞)、腰椎退变性疾病(腰椎管狭窄、老年腰椎退变性侧弯)、颅颈交界区畸形(寰枢椎脱位、颅底凹陷等)、脊柱脊髓肿瘤等脊柱脊髓疾病的治疗。

对于颅颈交界区相关性脊髓空洞，提出FMMD手术既枕大孔和Magendie孔疏通术代替传统减压手术，大大提高了治疗有效率，取得了很好的临床效果。

获得国家专利2项，其中发明专利一项。主持国家自然科学基金青年基金、北京协和医院及首都医科大学等科研基金4项。副主编专著《脊柱显微外科训练教程》。以第一或通讯作者发表研究论文20余篇，其中SCI论文10余篇。

【出诊时间】周二下午